救急科プログラム紹介動画

診療科紹介

「少しでも働きやすい環境の中で」
「少しでも多くのことを身につけることができる」
「個々として組織として常に成長できる」診療科を目指しています。

兵庫県最大の医療圏域である播磨姫路圏域83万人を支えてきた2つの救命救急センターが統合され生まれた、はりま姫路総合医療センター救命救急センターでは、2つの救命救急センターの実績もあり、年間6,000件以上の救急車搬入件数があります。

救急医として、確実な成長

内科的疾患では、関西有数の急性心筋梗塞、急性心不全の搬送数を誇り(姫路循環器病センター報告)、また、脳卒中の集約化(脳卒中ホットライン)、近隣病院からの紹介も含め、呼吸不全、重症肺炎、糖尿病性ケトアシドーシスなど非常に多彩な内科的疾患を経験できます。
外科的疾患も、播磨姫路圏域では唯一の救命救急センターであるため、重症外傷や全身熱傷、急性薬物中毒、また、海も山、田園も多く祭り好きな地域柄、minor emergencyなど、非常に多くの外因性疾患も経験できます。

集中治療医として確実な成長

救急科は、主に、重症症例の初期診療から集中治療を行い、国内22番目となるハイブリッドERを駆使しながら、重症患者の診療に日々当たっています。基本的にはE-ICUと救急病棟が救急科の入院病棟となります。
E-ICUでは、主に入室した全症例の全身管理を行いますが、毎月100件以上（1,100例/年）の多彩な症例が連日入室するため、幅広い知識と緻密なアセスメントが必要となり、集中治療医として確実な成長を約束できると思います。

他科との密な連携。プレホス・DMATにも参加可能。

また、33診療科と多くの専門医が在籍している強みを生かすため、救急科単独診療にならないよう、各科と連日のカンファレンスや回診など、密なコミュニケーションをとることで、シームレスな診療を行っています。また、救急医が苦手とする終末期医療にも、緩和ケア内科を含む多職種カンファレンスを施行するなど、取り組んでおります。

その他、プレホスピタルとして、月4回（土・日で現在拡張予定）のドクターカーと、週2回水曜・木曜ドクターヘリ運用を行っています。また、DMAT活動など積極的に取り組み、院内にDMAT隊員は38名在籍しています。ご興味があれば、随時on the job trainingを開始します。

オンオフをしっかりつけてもらえる環境

救急科の勤務は、暦ではなく、完全シフト制としています。しかし、暦上の休日数を確保し、休日希望には、ある程度フレキシブルに対応できるよう調整しています。また、時短勤務や日勤のみなど、家族各々の事情や用事など、家庭を考えた勤務スタイルを優先的に考慮するように勤務表を作成しています。日勤は8時30分から17時30分までです。当直は17時30分から10時30分までですが、日中はフリーです。また、当直明けも迅速に引継ぎし帰宅していただき、オンオフをしっかりつけてもらえる環境を目指しています。

勉強会・抄読会を定期開催。留学も視野に。

その他、毎月2回、他の診療科に依頼し勉強会を実施、毎月1回救急科の抄読会も行っています。

また、兵庫県立病院救急医育成プログラムに参加することで、インセンティブとしての国内・海外留学や大学院進学もサポート致します。

兵庫県立病院救急医育成プログラムは、救急科専門医養成プログラムとキャリアアップ研修プログラムからなり、救急科専門医獲得後より始まるキャリアアップ研修では、サブスペシャリティ修得研修やダブルボード取得のための他の基本領域の専門研修プログラムへの参加を可能にすると共に、インセンティブ制度を利用しての国内・海外留学や大学院進学といった、各自の希望に見合ったオーダーメイドのプログラムを構築することができます。

このような研修に興味のある方は、当院救急科ないし兵庫県病院局管理課医師育成支援班（byouinkanrika@pref.hyogo.lg.jp）までお問い合わせください。

HGMC治療戦略

救急科独自

当科独自のプロトコールです。工夫して臨床をしています。

他科連動

研究・学会発表・論文実績

学会発表

論文実績

ただいま準備中です。

お問い合わせ

• 兵庫県立はりま姫路総合医療センター

  総務課　蔭木

  TEL: 079-289-5080

専攻医の声

これまで当科で研修をされた専攻医の先生方の声をご紹介しています。

はり姫で病院前診療を学んだことが、間違いなく人生のターニングポイントとなりました。

3ヶ月間、はりま姫路総合医療センター（通称 はり姫）の救急科で研修をさせていただきました。研修を志願した主な理由は、病院前診療を後期研修医のうちに経験しておきたかったからです。

私は中学3年生のときに東日本大震災を東京で経験し、それ以降何もない場所でも人の命を繋ぐことができる救急医に憧れ、災害医療や病院前診療に強い興味を抱いていました。一方、初期研修から勤務している病院は都心部にあり、周囲は病院で溢れているためドクターカーやドクターヘリの需要がなく病院前診療に触れる機会がありませんでした。救急医として何を専門にして今後の道を歩んでいくか。後期研修医3年目の大切な時期に3ヶ月間病院前診療を学ぶ機会をいただけたのは、私にとって間違いなく人生のターニングポイントとなりました。

私は生まれも育ちも東京で兵庫県は未踏の地でしたが、姫路駅は新幹線も止まるため東京からのアクセスがよく、坂が少ないため自転車でも移動が苦にならず、とても過ごしやすい場所だと感じました。はりま姫路総合医療センターは、播磨姫路医療圏内（人口80万人）で唯一の救命救急センターで、病床も700床と規模が大きく、新しく合併した病院であることも手伝って、姫路の命綱・救命の砦という使命感に満ち溢れた綺麗な病院というのが第一印象でした。姫路に来た初日にタクシーに乗った際、目的地に病院の正式名称を伝えても聞き返され、困った結果「はり姫」と伝えたところすぐに通じたことを覚えています。姫路の人々に愛称で呼ばれ、生活の一部として根付いた病院なのだな、と働く前から高揚感で胸がいっぱいでした。

ドクターヘリのOJTとして同乗。病院前診療の難しさと、面白さに気付かされました。

はり姫は週に2回ドクターヘリ、週に1回ドクターカーを運用しています。外部から来た人間であるにも関わらず、私はドクターヘリのOJTとして3ヶ月間で計8回の出動に同乗させていただきました。内訳としては転落外傷が多かったほか、脳卒中・心筋梗塞疑いや痙攣など内因性疾患の要請もありました。この8回の活動を通して、特に医師・看護師が現場にいくメリットをどこまで発揮できるかという点を考えさせられました。

インホスピタルで行っている診療をそのまま行おうとすると、基地病院からランデブーポイントまでの往復時間＋診療時間が陸路での搬送時間を大幅に上回ってしまう可能性があり、それはむしろ患者さんにとって有益とは言い難いためです。必要な問診・身体診察のみを行い、速やかに適切な病院選定を行って、安全に移動できるような処置を施すという臨機応変さが求められる点が、病院前診療の難しさであり、同時に面白さであると気付かされました。

▼ドクターヘリ搬送▼

はり姫では、出動の記録をウェアラブルカメラに残しており、毎回の出動後にデブリーフィングを実施し、活動内容を多職種で振り返りを行っていました。毎回の出動ごとに「あれでよかったのだろうか」という疑問点が発生するため、多職種の目線から忖度ないアドバイスをいただける時間は大変有意義で実りあるものでした。出動を重ねれば重ねるほど、経験が自身の中に引き出しとして残り、今でもパノラマのように思い出すことができます。貴重な経験をさせていただいたことに感謝の思いでいっぱいです。

▼救急車内での病院前診療▼

各科の先生方が快く教えてくださり、学びを深めながら集中治療管理に携わることができました。

救急科に入院となった患者さんは主治医制で管理を行います。重症外傷だけでなく、敗血症性ショックや急性腎障害といった内因性疾患の患者さんを担当する機会も多くありました。V-V, V-A ECMOやCHDF、ICPなどを必要とする重症な患者さんも多く、そういった患者さんを主治医として担当することで改めて知識と責任感を養いました。これまで不勉強で集中治療領域の最新の知見についていけず経験則で管理をしてしまっていたことも多かったのですが、先生方にエビデンスに基づいた医療を丁寧にご指導いただき、毎日必ず学びがある日々を過ごしました。同時に私も集中治療専門医を取得し、EBMに基づいた管理を行えるようになりたいという目標を強く抱けるようになりました。

また、はり姫の救急外来に搬送された重症患者はEICUに入室となり、closed ICUで救急科が各科と連携し集中治療管理を行っています。私の病院はopen ICUのため、救急科に入院になった重症患者は担当したことがあるものの、脳神経外科や外科で緊急手術を要した患者の集中治療管理の経験はほとんどありませんでした。術後管理をするためには、その患者さんがどのような疾患でどんな術式の手術をうけたのか把握しないと気をつけなければいけない点もわからないため、未熟な私は解剖学の知識から勉強が必要な状態でした。ですが、外科の先生や脳神経外科の先生はじめ各科の先生方が快く教えてくださり、学びを深めながら、上級医の先生のご指導のもと集中治療管理に携わることができました。救急科として経験しなければいけない症例を、はり姫で初めて経験させていただくことも多く、貴重な時間を過ごすことができました。

はり姫での研修は、救急医を強くさせる、そう確信しています。

病院前から医療介入を行い、搬送してきた重症外傷の蘇生に心血を注ぎ、ICU入室後も各科と連携しながら主体となって治療方針を考えることができる。病院前診療・重症外傷・集中治療を経験しながら成長できる、こんなに贅沢な環境は他にないと思います。はり姫での研修は、救急医を強くさせる、そう確信しています。実際に、同期や後輩にあたる専攻医の先生方は本当に優秀で、自分の足りない点を思い知らされながらも毎日良い刺激を沢山うけました。今東京で働いていても、同年代の救急医が姫路で頑張っていると思いを馳せるだけで、日々の救急外来診療を精力的に行うことができています。経験、学び、出会いに恵まれたことに感謝せずにはいられません。

私が今、病院前診療と集中治療を専門にしていきたいと胸を張って言えるようになったのは、はり姫での3ヶ月間があったからです。ときに正反対の専門性だと不思議がられることもありますが、私の描くビジョンが明確で迷いがないのは、はり姫で経験した症例や、こうなりたいと願ってやまない先生方の背中があるからです。また是非機会があれば、はり姫で働かせていただきたいと切に願ってやみません。

末尾になりますが、3ヶ月間大変お世話になった救急科の先生方、外科はじめとする他科の先生方、優しく明るく接してくださった看護師さん、コメディカルの皆様に心から御礼申し上げます。はり姫のますますのご発展を心よりお祈り申し上げます。

▼S先生作の救急科スタッフイラスト▼