循環器内科診療科・部門・センター

診療科について

トピックス

当科のこれまでとこれから

当科は1981年に前身の兵庫県立姫路循環器病センターの一部として設置されて以降、中播磨地区のみならず、兵庫県内の広域において循環器疾患で困っておられる患者さんの治療に従事してきました。救急救命センターを立ち上げ、救急患者の受け入れに力を入れてきましたが、循環器救急で対応する疾患は急性冠症候群、急性心不全などさまざまで、特に当科は本邦での急性冠症候群に対する緊急カテーテル治療の先駆けとなり、豊富な経験をつみ、実績を残してきました。その精神は現在に至るまで受け継がれ、夜間、休日を問わず緊急治療を行えるように24時間体制を整えて、チーム一丸となって救急医療に立ち向かっています。

カテーテル治療を行った後は、外来で適切な薬物加療のアドバイス、生活指導を継続して、再発予防に努めながら、それでも症状の悪化、再発を認めた場合には、心筋シンチグラム検査、運動負荷試験を用いた詳細な虚血評価を行っています。最近になって、虚血を適切に評価することで本当に必要なカテーテル治療だけを行うことで、心臓の予後を改善させることができると言われるようになってきましたが、当科では以前より患者さんの病状にあわせて、これを実践してきました。最近普及してきた心臓リハビリテーションも、当科では早期より導入し、患者さんの心臓ポンプ機能の強化に取り組んできました。

また、当科には不整脈、弁膜症、心不全といった社会の高齢化に伴って増加してきている疾患に対応できる専門グループがあり、最新の知見を用いた高度な治療を行っています。弁膜症であれば、以前は開胸手術でしか治療できなかった患者さんにも、心臓血管外科と十分な話し合いを行った上で、カテーテルを用いた低侵襲治療を受けていただくことができるようになりました。これからもさまざまなデバイス治療が本邦でも行えるようになりますが、当科では積極的に導入していく予定で、高齢化社会における健康寿命の延長を実現できることが期待されます。

そして検査技術の向上は、難病とされてきた疾患についても、早期の診断・治療を可能として、入退院を減らすことで生活の質の向上にもつながってきますが、当科では心臓病に対して、CT検査、MRI検査、PET検査などを用いて、詳細なアプローチを行っています。

姫路循環器病センターでは循環器専門病院として質の高い治療を行ってきましたが、これからは当科の強みを生かしつつ、他科と連携して、さまざまな疾患を同時に抱えて悩まれている患者さんに対しても、包括的な治療を実現させていきます。何かお困りのことがありましたら、まずはご相談ください。

肺高血圧外来

肺高血圧症について

肺高血圧症はさまざまな原因で肺動脈の圧が上昇する疾患です（一部、厚生労働省の指定難病に指定されています）。10数年前はほとんど有効な治療法がありませんでしたが、近年、新しい薬剤や新しい治療法が発見され、「治療ができない病気」から「治療ができる病気」になりました。症状は“息切れ、易疲労感、失神、浮腫”がよくある症状で、専門医療機関での診察が必要です。

肺高血圧症の原因は、循環器疾患、呼吸器疾患、膠原病など、多岐にわたりますので、当科では他の専門科と協力しながら、肺高血圧症の診療ができる体制を整えています。慢性肺血栓塞栓性肺高血圧症などで手術が必要な場合には、神戸大学医学部附属病院をはじめ、他施設と連携することもあります。原因不明の息切れ、浮腫で困りの際には、かかりつけの先生にご相談の上、肺高血圧外来を紹介していただいて下さい。

補助人工心臓（VAD）外来

大阪大学付属病院、国立循環器病研究センターで植込み型補助人工心臓（VAD）を装着していただいた患者さんは、上記施設と連携しながら、当院のVAD外来にも通院していただき、情報共有しています。毎月第1週の金曜日、医師、看護師、臨床工学技士のスタッフで外来をしています。外来では、①患者さんの心不全などの状態確認、②抗凝固薬の調整、③VAD機器の確認　④ドライブライン刺入部の確認をしています。

1. 患者さんの心不全などの状態確認
   VADは左室を補助していますが、むくみや息切れなどの症状がでることがあります。その際には内服調整や機器の調整が必要な場合があります。また一般的な検査や診察もさせていただいてます。
2. 抗凝固薬の調整
   VAD装着中にはポンプ内に血栓ができて、塞栓症が生じるリスクがあります。それを予防するために抗凝固薬を内服していただいていますが、薬の効果が不十分になったり、場合によっては効きすぎたりすることがあるため、採血で「PT-INR」値を参考にして、調整をすることが必要です。抗凝固療法をより安定化させるため、自宅ではコアグチェック® XS / コアグチェック® ProIIを併用していただいて、確認してもらっています。
3. VAD機器の確認
   機器の不具合がおきていないか、正常に作動しているかを確認します。
4. ドライブライン刺入部の確認
   VAD本体とコントローラー・バッテリーは「ドライブライン」でつながっており、お腹から体外にでています。自宅では患者さんにご自身で消毒をしてもらっていますが、感染兆候があれば連携病院と相談しながら対応しています。

心臓核医学検査 (心筋シンチグラフィ)について

※心臓核医学検査とは心臓に集まる微量の放射線を発生する薬剤（放射性同位元素）を体内に注入して心臓の画像を撮影する検査です。
※心臓核医学検査は大きく分けると①負荷心筋シンチグラフィと➁安静心筋シンチグラフィがあります。

①負荷心筋シンチグラフィ

心臓に血液を送る血管（冠動脈）が動脈硬化などによる狭窄や閉塞により心臓の血液の流れが悪くなる疾患（狭心症や心筋梗塞）を調べる検査です。心臓の血液不足（心筋虚血）や心臓の筋肉のダメージ（心筋障害）、心臓の機能を調べることができます。

負荷検査について

心筋虚血を診断するには心臓に負荷をかけた時の画像と負荷をかけていないときの画像が必要であるため、2回に分けて撮影を行います。

負荷にも2種類の方法があり①運動負荷法と②薬剤（アデノシン）負荷法に分かれます。
運動負荷は自転車をしっかりこいで行いますので、ご年齢や足腰の痛み、お持ちの疾患によって運動が難しいと判断される場合には薬剤負荷を行っています。

負荷検査の流れ

※体重により放射性同位元素はTl（タリウム）もしくはTc（テクネシウム）のどちらかを用いますが検査の精度は同等です。

※Tl、Tcのどちらでも負荷方法も同じですが放射性同位元素によって画像撮影のスケジュールが異なります。

※運動負荷はだんだん重くなる自転車エルゴメーターを約10分程度こぎます。

※薬剤負荷は血管を拡張させるたり心拍数を上昇させる薬剤（アデノシン）を6分間点滴で投与します。検査の効果をあげるために軽く自転車もこぎます。

検査スケジュール（Tl）

検査スケジュール（Tc）

負荷心筋シンチグラフィの結果

負荷および安静の2回の撮像結果をもとに心筋血流の画像を作って診断します。心筋血流の欠損がある場合、狭心症や心筋梗塞が疑われるため、追加の検査や治療をおすすめしたり、お薬の治療を強化したりします。

➁安静心筋シンチグラフィ

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患以外の原因で心臓の働きが悪くなる心疾患の検査や診断に使用します。負荷をかけず、疑われる病気によって、それぞれに適した放射性同位元素を注射して撮影を行います。脂肪酸代謝シンチグラフィ（BMIPP）、安静血流シンチグラフィ（安静Tc2回撮影）、心筋交感神経機能シンチグラフィ（MIBG）、ピロリン酸シンチグラフィ（Tc-PYP)などがあり、心臓の働きや心筋の異常などについて調べます。

心臓CT

心臓CT検査では、心電図を取りながら造影剤を注射して、通常の断層撮影をした後に、画像をPCで三次元的に再構成することで、冠動脈や心臓の形態を評価できます。多くの場合は冠動脈に狭窄や閉塞の存在が疑われている患者さんに施行しており、冠動脈の走行や狭窄度、プラークの性状、石灰化の範囲や厚み、閉塞している部分の詳細な評価などに使用しています。

以前は、冠動脈の異常は侵襲的な心臓カテーテル検査でしか評価ができませんでしたが、この検査であれば低侵襲に検査できます。また、上記のようなPCI（カテーテルを用いた冠動脈の治療）を行う前の術前評価や心臓手術（バイパス手術）の術後評価、経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)の術前評価、心房細動のアブレーションの術前評価にも使用しています。心臓の形態評価、冠動脈奇形（瘤や瘻）の形状の確認といった、先天性心疾患がある患者さんについても有用です。

しかし、造影剤に対するアレルギーがある方や、腎臓の機能が低下している方については、検査ができない場合や、回避した方がよいことがあります。さらに、冠動脈の石灰化が大変強い患者さん（ご高齢の方で多い）では評価が難しくなりますし、不整脈がある患者さんでは画像がぶれてしまって正確な検査ができないことがあります。また、全く症状がない患者さんや冠動脈疾患の可能性が低いことが想定される患者さんのスクリーニングの検査としては、上記のような不利益をもたらす場合があるので当院では行っていません。

検査の前には、患者さんの脈拍数に応じて脈拍を抑える内服薬や注射薬を使用し、画像のぶれをできるだけ回避するように努めています。

虚血性心疾患とPCI

虚血性心疾患とは？

心臓は血液を全身に送り出すポンプですが、心臓自身も冠動脈という心臓の表面を『冠』のように覆う血管で栄養されています。加齢などにともなって動脈硬化が進むと、冠動脈の内側にコレステロールなどが付着して粥腫が形成され、血管の中が狭くなってきます。これによって心筋への血液の流れが低下する疾患を、虚血性心疾患といいます。虚血性心疾患には、『狭心症』と『心筋梗塞』があります。

冠動脈が狭くなると、運動したときなど、心筋への血流の需要が増加したときに血液の供給が不足することで、胸の痛みや圧迫感が出現します。この状態が『狭心症』です。また、粥腫の一部が破れ、粥腫の中身が血液と接触することで血栓が形成され、完全に冠動脈が血栓で閉塞してしまった状態が『心筋梗塞』です。心筋梗塞になると心筋が障害されて壊死するため、命にかかわる深刻な状態になります。

虚血性疾患の治療

一般的に、治療方針は循環器内科で行っているカテーテルカンファレンスや、循環器内科と心臓血管外科で定期的に行っている合同カンファレンス（ハートチームカンファレンス）で決定します。

1. 薬物治療
   血をサラサラにする薬や冠動脈を拡張する薬、悪玉のコレステロールを減らす薬などを飲んでいただきます。ただ、狭窄したり閉塞してしまった冠動脈を根本的に治す治療ではないため、通常は他の治療法と併用して行われます。
2. 冠動脈バイパス術（CABG）
   心臓血管外科医が行う手術です。冠動脈の狭窄した部分の先に、足から取り出してきた血管や、胸の中を走っている血管をはがして冠動脈につなぐことで、狭窄した部分を迂回して心筋に血を流す外科的治療です。全身麻酔で胸を開くことが必要なため、PCIと比較すると侵襲度が大きくなり、回復までに長期間の入院が必要となりますが、一度に複数の血管の血行再建が可能です。
3. 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
   PCIは1977年にスイスのGruentzig医師がバルーンによる拡張術を行ったことが始まりで、日本では1979年に開始されました。狭くなった冠動脈を血管の内側からバルーンやステントを使用して拡げる低侵襲のカテーテル治療のことで、当科で対応しています。胸を開くことが必要な冠動脈バイパス術に比べると、短時間で終了し、体への負担が少なく、退院までの期間が短く済むメリットがあります。急性心筋梗塞に対しては、いち早く血流を再開させることができるため、第一選択の治療となります。

PCIの流れ

1. 治療は血管造影室で行います。感染を防ぐために穿刺する部位を消毒して、清潔の敷布で体を覆います。穿刺する周囲を局所麻酔した後、シースという短いチューブを血管の中に挿入します。
2. 冠動脈内にバルーンなどの治療器具を持ち込むために、まずはカテーテルという長いチューブをシースから挿入して、冠動脈の入り口まで進めます。
3. カテーテルの中を通して進めたワイヤーという柔らかく細い針金を、冠動脈の狭くなった部分や閉塞した部分に通過させます。閉塞している場合、通過に難渋する場合があります。
4. ワイヤーに沿わせて、IVUSやOCTといった血管の中を観察する画像装置を冠動脈の中に持ち込んで、狭くなった部分の血管のサイズや狭くなった部分の長さを精密に測定します。
5. 病気の部分にあうサイズのバルーンやステントをのせたバルーンがついたカテーテルを病気の部分まで進め、圧をかけて血管を拡張させます。
   病気の部分を拡張した後、バルーンをしぼませ、体外に抜き去ります。ステントは拡張させたままの状態で置いてくることで、血管を内側から支え続けることができます。

PCIで用いる器具

• 薬剤溶出性ステント（Drug Eluting Stent; DES）
  再狭窄を抑制する薬剤が搭載された金属ステントのことです。ステントは留置された後、表面に新しい内膜が張って覆われます。しかし、一部のステントでは血管の壁から平滑筋細胞などが張り込んできて、ステント内が再び狭くなってしまいます（ステント内再狭窄）。DESは従来の金属ステントでは20％程度に起こっていた再狭窄を数％に減少できるため、一般的にDESを用いて治療しています。一方で、十分に覆れなかったステントの表面に、まれですが血栓がついて急に詰まってしまう場合があります。ステントが覆われる前に血栓でついてしまうことの予防として、DESで治療した後は、抗血小板剤2種類の内服が数か月間必要です（その後も生涯にわたって、1種類は継続していただいています）。
• 薬剤溶出性バルーン（Drug Coated Balloon; DCB）
  表面に再狭窄を予防する効果がある薬剤が塗ってあるバルーンです。バルーンを拡張させることで薬剤を血管壁に付着させ、再狭窄を抑制します。
• ロータブレーター
  石灰化が強い（血管が硬くなっている）病変で、バルーンやステントだけでは拡張が不十分になることが想定される部分に使います。ダイヤモンド粉が付着されたバーを高速回転させて、前向きに石灰化した部分を削っていきます。
• Orbital Atherectomy System (OAS)
  ダイヤモンド粉で塗布された部分を軌道回転させて、石灰化した部分を前後に押し引きさせて、削ることができます。病気の形態に応じてロータブレーターとOASを使い分け、より安全で有効な石灰化部分の切削が可能になっています。
• エキシマレーザー
  レーザー光を専用のカテーテルから照射して、冠動脈内の血栓や粥腫を蒸散させて、微小片に分解することで、冠動脈の末梢で血管を閉塞させる可能性が低くなり、安全に治療できます。主に、ステント内再狭窄や血栓で閉塞した急性心筋梗塞で使用します。
• 方向性冠動脈粥種切除術（Directional Coronary Atherectomy; DCA）
  先端の片面に窓（ウィンドウ）が開いているステンレス性の筒（ハウジング）があり、中にカッターがついています。ウィンドウの反対にあるバルーンを拡張させると、カッターが粥腫におしつけられて、粥腫を切除できます。切除された粥腫はカテーテル先端に収納され、体外に取り出せます。

当院でのPCIと当科の現状

（写真提供：キャノンメディカルシステムズ(株)）

当院では年間600例超のPCIを行っており、近畿圏ではトップレベルです。前身である兵庫県立姫路循環器病センターでの41年で行った治療件数は、20,000件を超えていました。日本でまだ急性心筋梗塞に対するPCIが一般的でなかった時代から、姫路市を中心とした近隣の消防・救急隊と連携を行い積極的に救急症例に対応を行ってきました。

また、当院で行っているPCIの半分弱が不安定狭心症や心筋梗塞などの緊急症例に対してで、この割合も非常に高いです。緊急症例の比率が高いことは、夜間・休日も含め、24時間体制でカテーテル室をすぐに使用できるようにスタッフが配備されている病院、適切な症例に対してPCIを行っている病院の目安とされています。

当院の開院以降は夜間・休日も2名の当科医師が日当直しており、今まで以上に緊急症例への対応に力をいれています。

また、最重症の緊急症例である院外心肺停止に対しては、救急科医師とともに治療にあたっています。救急救命センターには、地域初となるCTとカテーテル、手術台機能を有するハイブリッドERを備えており、救急受け入れから、経皮的補助循環装置を用いた心肺蘇生、PCIによる血行再建、全身評価のCT検査をシームレスに行っています。

下肢閉塞性動脈硬化症とカテーテル治療

下肢閉塞性動脈硬化症とは

下肢閉塞性動脈硬化症は、足の血管の動脈硬化が進み、血管が細くなる（狭窄）、または、詰まる（閉塞）病気です。狭窄や閉塞により、血液の流れが悪くなることで、歩行時の足のだるさ・しびれを感じるようになり、進行すると安静時にも症状が現れます。さらに悪化した場合、傷ができても治りにくくなる（創傷治癒の遅延）場合があり、重症下肢虚血という病名になります。危険因子は、喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症です。

症状

1. 下肢のしびれ、冷感
2. 歩行時の足の痛み、だるさ（休みながらでなければ歩けない）
3. 安静時の足の痛み、だるさ
4. 足の傷が治らない

1が軽症で、4がもっとも重症です。

検査

治療

下記の治療がありますが、患者さんの病状によって最適な方法が異なり、これらを組み合わせて対応しています。適切な治療時期を逃すと足の状態が悪くなり、足の切断等、生活に大きな影響を与える可能性もありますので、早期に専門医の診察を受けることをお勧めします。

保存的療法

• 薬物治療
• 運動療法

血行再建術

• カテーテル治療
  カテーテルを用いて、狭くなった血管を風船で広げたり、ステントという金属を置いたりすることで、血流を改善します。
• バイパス術
  ご自身の静脈や人工血管を用いて、末梢に別の血行路を作成します。心臓血管外科にて治療します。

血行再建術の違い

カテーテル治療の実際

血管に針をさし、カテーテルという管を血管内に挿入します。ガイドワイヤーという細い針金を病変部に通過させ、それに沿わせて、バルーンを持ち込んで、狭い病変を拡張します。再狭窄を予防するためにステントを留置したり、薬剤を表面に塗布したバルーンで血管に薬剤を塗布したりします。ステントを留置した際には、再度バルーンで拡張して、形を整えて治療を終了します。血管に通したカテーテル分の傷しか残らないため、低侵襲です。

© 2022 Boston Scientific Corporation. All rights reserved.

ステント

© 2022 Boston Scientific Corporation. All rights reserved.

通常型のステントのほかに、免疫抑制剤を塗布したステント、人工内皮で覆われたステントグラフトなど、病変の部位や性状等にあわせ、適切なステントを使用して、再狭窄を予防します。

薬剤塗布バルーン

© 2022 Boston Scientific Corporation. All rights reserved.

風船の表面に免疫抑制剤が塗布されており、血管の内側に塗ることで再狭窄を低減します。

当科では、カテーテル治療にあたり、最新の知見を取り入れて、他職種と連携しながら、個々の患者さんに適した治療を選択しています。

カテーテルを用いた構造的心疾患治療
TAVI / MitraClip / 卵円孔閉鎖術 / WATCHMAN

兵庫県立姫路循環器病センターでは早期から上記の新規治療を導入してきました。高齢化社会に伴って増加してきた大動脈弁狭窄症に対するTAVIは通算で400例を超えました。

また施行施設が限定されている僧帽弁閉鎖不全症に対するMitraClipについても、すでに100例に達しています。さらに最近、卵円孔開存症に対する卵円孔閉鎖術や心房細動症例の 脳梗塞予防のためのWATCHMANも開始しました。

(写真提供：エドワーズライフサイエンス(株）・アボットジャパン(同）・ボストンサイエンティフィックジャパン(株））

大動脈弁狭窄症とTAVIについて

大動脈弁狭窄症とは？

大動脈弁狭窄症とは、⼼臓弁膜症のひとつで、石灰化により心臓と大動脈を隔てる弁が開きにくくなることで全身に血液を送り出しにくくなり、血液がうっ滞してしまう病気です。その症状は、加齢に伴うものと誤解されることが多く、未治療のまま病状が進行して、重症になって初めて気づかれる患者さんが多いです。重症になると胸の痛みや失神、息切れ（心不全）などの症状が現れ、予後不良の病気です。

一般的な生命予後は、狭心症が現れると5年、失神が現れると3年、そして心不全の場合は2年といわれており、突然死の危険性も伴います。大動脈弁狭窄症は進行性の病気で、徐々に悪化します。たとえ症状がなかったとしても、重症になった時点で治療介入を行った方が、生命予後が改善するという報告もあります。

大動脈弁狭窄症の治療方法は？

保存的治療、外科的治療、カテーテルを用いた治療（TAVI）の3つがあります。
当院では、日本循環器病学会の弁膜症治療ガイドラインを参考にして、年齢のおおまかな目安として、75歳未満の患者さんでは外科的治療を（心臓血管外科が担当）、80歳以上の患者さんに対してはTAVIを第一選択としています。最終的には個々の患者さんにおいて、それぞれの治療法のリスクや患者さんの希望に応じて，ハートチームカンファレンスでディスカッションした上で、治療法を決定しています。以下にそれぞれの治療法について記します。

保存的治療

薬で症状を緩和し，心臓にかかる負担を取り除きます。ただし，⼤動脈弁狭窄症は自然治癒する病気ではありません。保存的治療は弁そのものを治すわけではありませんので，病状は徐々に進行します。

外科的治療

人工心肺装置を用いて，心臓を止めた上で、胸を開いて外科的に弁を置換します。TAVIと比べて侵襲度が高いことから入院期間は長くなりますが、長年の治療経験から長期成績が確立された治療法です。若年で、手術のリスクが低い患者さんが対象となります。

カテーテルを用いた治療（TAVI）

「TAVI（タビ）」とはTranscatheter Aortic Valve Implantationの略で，経カテーテル的大動脈弁植え込み術のことです。胸を開くことなく，また心臓を止めることなく，カテーテルを用いて、患者さんの心臓に人工弁を留置する方法です。人工心肺を使用しなくてすむことから，患者さんの体への負担が少なく，入院期間が短いことが特徴です。高齢で体力が低下している患者さんや開胸での手術に対してリスクを有する患者さんでも実施可能な治療法です。そのような患者さんにおいては、外科的手術よりもTAVIの方が生命予後を改善させるという報告があります。

TAVIの効果

当初は外科的治療が不可能な患者さん、もしくは外科的手術のリスクが高い患者さんがTAVIの対象でしたが、最近になり手術リスクが低い患者さんにおいても、外科的手術に比べて成績が劣らないことが報告されるようになってきました。わが国では2013年にTAVIが保険適用となり、30日死亡率は2％以下と、海外と比べても良好な成績を挙げています。当院では、2022年10月の時点で、470件のTAVIを実施、豊富な実績を有しています。

TAVIのメリット

1. 体への負担が少ない
   胸を開くことなく、また心臓を止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置するので、患者さんの体への負担が少ないことが特徴です。
   特に、当院では、経大腿アプローチ、穿刺法（患者さんの体にメスを入れることなく治療を行います）、局所麻酔（穿刺した針から皮下に麻酔薬を投与する麻酔方法です。点滴の鎮痛薬および静脈麻酔を併用することで、患者さんの苦痛を取り除きます）の割合が非常に高く、より小さな侵襲で治療を行うことを目指しています。
2. 早期回復
   治療後の経過が良ければ、治療から1週間程度での退院が可能です。また、退院後はすぐさま元の生活に戻ることが出来ます。大動脈弁の機能は大幅に改善していますので、治療前には出来なかったいろいろな活動が可能になっています。
3. 死亡・脳梗塞リスクの軽減
   高齢の患者さんにも施行することができ、死亡・脳梗塞リスクが軽減し、生命予後の改善が期待できます。

当院におけるTAVI施行までの流れ

卵円孔開存症に対する経カテーテル的治療(PFO閉鎖術)

概要

卵円孔は生まれつき存在する心臓内の小さな穴で、4人に1人が開存していると言われています[右図: 卵円孔開存症(PFO)]。通常は、卵円孔開存を有していても特に問題ありません。しかし、状況によって血流が通常とは逆向き（右心房から左心房）に流れてしまう患者さんがおられ、なんらかのきっかけで生じた静脈内の血の塊（血栓）が卵円孔を通って右心房から左心房へ移動し、脳の血管に詰まること（脳梗塞）があります。こういった機序で生じる脳梗塞を奇異性脳塞栓症と呼びます。

経カテーテル的卵円孔閉鎖術（PFO閉鎖術）は、カテーテルを用いて2枚のディスクで形成された閉鎖栓を卵円孔に留置して、閉鎖する治療です。本治療の卵円孔を介した奇異性脳塞栓症の再発抑制に対する有効性が証明されており、本邦でも保険診療が開始されています。本治療は厳格な施設基準を満たした施設のみで施行可能であり、2021年より当院でも施行できるようになりました。また、新たにブレインハートチームを結成（脳神経内科と当科で）することで、本疾患の治療方針・その後のケアを慎重に行っています。

適応

卵円孔開存に対するカテーテルを用いた閉鎖術は、以下の項目に該当する方が対象になります。

1. 必須条件：下記の条件をすべて満たす場合に本治療の施行が検討される
   ※卵円孔開存の関与があり得る潜因性脳梗塞の診断基準に合致した患者
   ※閉鎖術施行後一定期間の抗血栓療法施行が可能と判断される患者
   ※原則として、60歳未満の患者
   ※（女性の場合）妊娠していない、かつ1年以内の妊娠を希望しない患者
2. 推奨基準：必須条件を満たし、かつ下記のいずれかの条件に当てはまる場合には、本治療の施行が推奨されます
   ※機能的・解剖学的に高リスクの卵円孔開存を有する場合
   ※適切に施行された抗血栓療法中に上記潜因性脳梗塞を発症した場合

治療法

主に全身麻酔で、足のつけ根（鼠経）の静脈からカテーテルを挿入します。右心房から左心房へ、卵円孔を介してカテーテルを挿入し、閉鎖栓を留置します[右図]。留置後は、表面が徐々に内膜におおわれ、3か月ほどで被膜化されます。これによって、脳梗塞の再発リスクを低減させるとともに、抗凝固剤や抗血小板剤を終了することが考慮できるようになる治療です。

診療実績

検査

治療

専攻医OBからのコメント

当科では、ともに地域を支えていただける若い先生方を募集しています。当科の売りは、下記のようにいくつもあります。一緒に頑張ってみませんか？最近のOBの先生方に在籍時に学んだことや、研修の感想について、コメントをいただきましたので、以下に紹介します。

医師4年目から6年目までの3年間

姫循では非常に多くの循環器疾患の臨床経験と学会発表の経験を積むことが出来ました。各分野のエキスパートの先生がおられ、一流の治療を学ぶことができました。また、研修に来る専攻医は意識が高く、上を目指す意欲の高いメンバーであり、互いに刺激を受けながら切磋琢磨することが出来ました。

重症心不全患者の集中治療や、冠動脈疾患及び不整脈疾患のカテーテル治療などの幅広い臨床経験を積みながら、学会発表にも多く参加させて頂くことができ、循環器疾患の知識・技術を得ることが出来ました。

医師6、7年目の2年間

自治医科大学を卒業し、義務年限内の県養成医として自由に研修できる2年間に以下のことを実現できる研修先を考えていました。

1. 緊急のカテーテル治療で独り立ち
2. 重症心不全管理
3. 不整脈の専門治療、SHDといった地域の市中病院では対応できない治療を学ぶ
4. 学会発表、論文作成といった学術的な活動

さまざまな病院での研修を悩みましたが、症例数の豊富な姫循に決めました。結果としてこの選択は大成功でした。

初めの1年は元々興味のあった虚血性心疾患に対するインターベンションだけではなく、今まで勉強することの少なかった不整脈グループもローテーションさせていただき、循環器診療全般の専門的知識を勉強できました。

2年目はカテーテル治療を中心に勉強させていただくという形で非常に柔軟な自分の希望に沿った研修をさせていただくことができました。緊急カテーテル治療の件数が多く、緊急治療は若手医師が中堅医師のサポート下に任されるため、2年で150症例程度、非常に多くの治療を経験することができました。そして、高度複雑病変の治療については、エキスパートの先生の治療を学ぶことができ、どの病院に行っても通用するようなカテーテル治療の考え方を学ぶことができます。

また、2年間を通して常にCCU、一般病棟含めた多数の患者さんを受持させていただき、重症心不全患者の管理やSHDの治療など、今まで自分が紹介していたような患者に対する治療をとてもたくさん経験することができ非常に自分の診療レベルを上げることができました。学会発表や論文作成など、ほとんど経験のなかった学術活動についても一から丁寧に諸先輩方からご指導を受けることができ、研究の進め方、解析の方法など細かく学ぶことができました。実際にコロナ以前でしたので海外の大きな学会での発表も経験でき、case report, original articleいずれも2年間で作成することができました。上司、同期、後輩ともに非常に尊敬できる方ばかりで切磋琢磨しながら、また困った時には何でも相談できる環境だと思います。また仕事以外でも仲良くしていただき、たくさんの繋がりを得ることができたことも姫路で働いたからこそだと感じています。

姫循を卒業した後、地域の中核病院に戻りましたが、循環器診療の底上げができたのではないかと感じており、今後の自分のことを考えながらたくさんの機会を与えていただいた姫循には本当に感謝しております。やる気があれば何でも可能にしてくれる病院だと思います。みなさんぜひ一度姫路で勉強してみてください。

医師6年目の1年間

姫循での研修は、本当に充実した日々でした。県内では圧倒的に多くのカテーテル症例があり、毎朝のカンファで全症例じっくり方針を相談した上でカテに入ることができました。さらにストラクチャー治療も多く、数多くの治療を経験しました。主治医は一人という制度でしたので、責任は大きかったですがやりがいも大きかったです。もちろん治療方針は一人で抱え込む訳ではなく、気軽に相談することができました。

OBになって感じているのは、姫循は医師、コメディカル含めて非常に臨床能力が高く、臨床的な経験やセンス、勘みたいなものを磨くのには最高の施設だと思います。それだけでなく、学術活動も盛んで、素敵な上級医が熱心に指導してくれます。私自身も複数の学会発表や論文作成が出来ましたし、何より周りの先生のおかげで臨床経験だけでなくリサーチマインドを得ました。

このような盛り沢山の経験ができる施設ですが、先生方は皆気さくで良い人ばかりで、若手医師も仲良く仕事をしています。また姫循での出会いというのはかけがえのないものであり、今も、これからの医師人生でも、宝物になると思っています。

学術活動紹介

当科が関連した学術論文

当科では以前より独自の臨床研究、症例報告に加えて、神戸大学との共同研究や全国規模の臨床試験や治験に積極的に参加してきました。また、学会活動に加え、論文作成にも励んでいます。最近では専攻医の先生方に積極的にCase reportを書いていただいています。

2023年

• Yamamoto H, Tsunamoto H, Yoshida C, Takaya T.
  Combined Orbital and Rotational Atherectomy for Severe Nodular Calcification at Curved Arteries
  Circulation Journal 2023. in press.
• Tsukishiro Y, Yamamoto H, Matsuhisa H, Takaya T.
  Multimodal Images of Original Blalock-Taussig Shunt-Related Giant Aneurysm in an Adult With Congenital Heart Disease.
  Circulation Journal. 2023. Online ahead of print.
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• Anzai T, Sato T, Fukumoto Y, Izumi C, Kizawa Y, Koga M, Nishimura K, Ohishi M, Sakashita A, Sakata Y, Shiga T, Takeishi Y, Yasuda S, Yamamoto K, Abe T, Akaho R, Hamatani Y, Hosoda H, Ishimori N, Kato M, Kinugasa Y, Kubozono T, Nagai T, Oishi S, Okada K, Shibata T, Suzuki A, Suzuki T, Takagi M, Takada Y, Tsuruga K, Yoshihisa A, Yumino D, Fukuda K, Kihara Y, Saito Y, Sawa Y, Tsutsui H, Kimura T; Japanese Circulation Society Joint Working Group.
  JCS/JHFS 2021 Statement on Palliative Care in Cardiovascular Diseases.
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• Hayasaka K, Matsue Y, Kitai T, Okumura T, Kida K, Oishi S, Akiyama E, Suzuki S, Yamamoto M, Mizukami A, Yoshioka K, Kuroda S, Kagiyama N, Yamaguchi T, Sasano T.
  Tricuspid regurgitation pressure gradient identifies prognostically relevant worsening renal function in acute heart failure.
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2020年

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  Novel Non-Invasive Index for Prediction of Responders in Cardiac Resynchronization Therapy Using High-Resolution Magnetocardiography.
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  Effect of Dapagliflozin in DAPA-HF According to Background Glucose-Lowering Therapy.
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  Impact of brain natriuretic peptide reduction on the worsening renal function in patients with acute heart failure.
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  Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Information for Cardiologists　- Systematic Literature Review and Additional Analysis.
  Circulation Journal. 2020;84:1039-43.
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  Empagliflozin's ameliorating effect on plasma triglycerides: Association with endothelial function recovery in diabetic patients with coronary artery disease.
  Journal of Atherosclerosis Thrombosis. 2020;27:644-56.
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  Relationship Between Platelet Reactivity and Ischemic and Bleeding Events After Percutaneous Coronary Intervention in East Asian Patients: 1-Year Results of the PENDULUM Registry.
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2019年

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• Chimura M, Yamada S, Taniguchi Y, Yasaka Y, Kawai H.
  Late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance combined with 123I- metaiodobenzylguanidine scintigraphy strongly predicts long-term clinical outcome in patients with dilated cardiomyopathy.
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  Safety and Prognostic Impact of Early Treatment with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers in Patients with Acute Heart Failure.
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  Morphine Use for Heart Failure Patients with Renal Insufficiency.
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• Kagiyama N, Kitai T, Hayashida A, Yamaguchi T, Okumura T, Kida K, Mizuno A, Oishi S, Inuzuka Y, Akiyama E, Suzuki S, Yamamoto M, Shimizu A, Urakami Y, Toki M, Aritaka S, Matsumoto K, Nagano N, Yamamoto K, Matsue Y.
  Prognostic Value of BNP Reduction During Hospitalization in Patients With Acute Heart Failure.
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  The Essence of Palliative Care Is Best Viewed as the "Problematization".
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  Preventing brain embolism by using a modified isolation technique in transcatheter aortic valve implantation for a patient with shaggy and porcelain aorta.
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  Early and Mid-Term Vascular Responses to Optical Coherence Tomography-Guided Everolimus-Eluting Stent Implantation in Stable Coronary Artery Disease.
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• Kurozumi Y, Oishi S, Sugano Y, Sakashita A, Kotooka N, Suzuki M, Higo T, Yumino D, Takada Y, Maeda S, Yamabe S, Washida K, Takahashi T, Ohtani T, Sakata Y, Sato Y.
  Possible associations between palliative care conferences and positive outcomes when performing palliative care for patients with end-stage heart failure: a nationwide cross-sectional questionnaire survey.
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• Toba T, Shinke T, Otake H, Sugizaki Y, Takeshige R, Onishi H, Nagasawa A, Tsukiyama Y, Yanaka K, Nagano Y, Yamamoto H, Kawamori H, Matsuura A, Ishihara T, Matsumoto D, Igarashi N, Hayashi T, Yasaka Y, Kadotani M, Fujii T, Shite J, Okada M, Sakakibara T, Hirata KI.
  Impact of dual antiplatelet therapy with adjusted-dose prasugrel on mid-term vascular response in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention with everolimus-eluting stents.
  Heart Vessels. 2019;34:936-47.
• Hyogo K, Yoshida A, Takeuchi M, Kiuchi K, Fukuzawa K, Takami M, Kobori A, Okajima K, Odake M, Okada T, Shimane A, Kawahara Y, Sekiya J, Sano H, Ichikawa Y, Hirata KI; HAF‐NET Registry Investigators.
  One-year clinical outcomes of anticoagulation therapy among Japanese patients with atrial fibrillation: The Hyogo AF Network (HAF-NET) Registry.
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• Akita T, Kiuchi K, Fukuzawa K, Shimane A, Matsuyama S, Takami M, Kurose J, Oonishi H, Shigeru M, Nagamatsu YI, Suehiro H, Takemoto M, Nakamura T, Sakai J, Yatomi A, Mori S, Shimoyama S, Negi N, Kyotani K, Hirata KI.
  Lesion distribution after cryoballoon ablation and hotballoon ablation: Late-gadolinium enhancement magnetic resonance imaging analysis.
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• Yamamoto M, Okajima K, Shimane A, Ozawa T, Morishima I, Asai T, Takagi M, Kasai A, Fujii E, Kiyono K, Watanabe E, Ozaki Y.
  A Decision Tree-Based Survival Analysis of Patients with a History of Inappropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy.
  International Heart Journal. 2019;60:318-26. 

2018年

• Kuroda K, Shinke T, Otake H, Kinutani H, Iijima R, Ako J, Okada H, Ito Y, Ando K, Anzai H, Tanaka H, Ueda Y, Takiuchi S, Nishida Y, Ohira H, Kawaguchi K, Kadotani M, Niinuma H, Omiya K, Morita T, Zen K, Yasaka Y, Inoue K, Ishiwata S, Ochiai M, Hamasaki T, Urasawa K, Kataoka T, Yoshiyama M, Fujii K, Inoue T, Kawata M, Yokoi H, Nakamura M; NIPPON investigators.
  Vascular response to biolimus A-9 eluting stent in patients with shorter and prolonged dual antiplatelet therapy: optical coherence tomography sub-study of the NIPPON trial.
  Heart Vessels. 2018;33:837-45.
• Takahama H, Asakura M, Abe Y, Ajioka M, Aonuma K, Anzai T, Hayashi T, Hiramitsu S, Kawai H, Kioka H, Kimura K, Lim YJ, Matsuoka K, Motoki H, Nagata Y, Nakamura S, Ohte N, Ozaki Y, Sasaoka T, Tamaki S, Hamasaki T, Kitakaze M; J-TASTE investigators.
  Rationale and Design of the Multicenter Trial on Japan Working Group on the Effects of Angiotensin Receptor Blockers Selection (Azilsartan vs. Candesartan) on Diastolic Function in the Patients Suf
  fering from Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: J-TASTE Trial.
  Cardiovascular Drugs Therapy. 2018;32:381-8.
• Daimon M, Akaishi M, Asanuma T, Hashimoto S, Izumi C, Iwanaga S, Kawai H, Toide H, Hayashida A, Yamada H, Murata M, Hirano Y, Suzuki K, Nakatani S; Committee for Guideline Writing, the Japanese Society of Echocardiography.
  Guideline from Japanese Society of Echocardiography: 2018 focused update incorporated into Guidance for the Management and Maintenance of Echocardiography Equipment.
  Journal of Echocardiography. 2018;16:1-5.
• Kondo T, Okumura T, Matsue Y, Shiraishi A, Kagiyama N, Yamaguchi T, Kuroda S, Kida K, Mizuno A, Oishi S, Inuzuka Y, Akiyama E, Matsukawa R, Kato K, Suzuki S, Naruke T, Yoshioka K, Miyoshi T, Baba Y, Yamamoto M, Murai K, Mizutani K, Yoshida K, Kitai T, Murohara T.
  Specialty-Related Differences in the Acute-Phase Treatment and Prognosis in Patients With Acute Heart Failure　- Insights From REALITY-AHF.
  Circulation Journal. 2018;83:174-81.
• Kurozumi Y, Oishi S, Sugano Y, Sakashita A, Kotooka N, Suzuki M, Higo T, Yumino D, Takada Y, Maeda S, Yamabe S, Washida K, Takahashi T, Ohtani T, Sakata Y, Sato Y.
  Design of a nationwide survey on palliative care for end-stage heart failure in Japan.
  Journal of Cardiology. 2018;71:202-11.
• Kitai T, Tang WHW, Xanthopoulos A, Murai R, Yamane T, Kim K, Oishi S, Akiyama E, Suzuki S, Yamamoto M, Kida K, Okumura T, Kaji S, Furukawa Y, Matsue Y.
  Impact of early treatment with intravenous vasodilators and blood pressure reduction in acute heart failure.
  Open Heart. 2018;5:e000845.
• Talib AK, Takagi M, Shimane A, Nakano M, Hayashi T, Okajima K, Kentaro M, Fukada K, Kowase S, Kurosaki K, Nitta J, Nishizaki M, Yui Y, Talib A, Sato N, Kawamura Y, Hasebe N, Aita S, Sai E, Komatsu Y, Kuroki K, Kaneshiro T, Dongzu X, Tajiri K, Igarashi M, Yamasaki H, Murakoshi N, Kumagai K, Sekiguchi Y, Nogami A, Aonuma K.
  Efficacy of Endocardial Ablation of Drug-Resistant Ventricular Fibrillation in Brugada Syndrome: Long-Term Outcome.
  Circulation Arrhythmia Electrophysiology. 2018;11:e005631.
• Yamaguchi T, Kitai T, Miyamoto T, Kagiyama N, Okumura T, Kida K, Oishi S, Akiyama E, Suzuki S, Yamamoto M, Yamaguchi J, Iwai T, Hijikata S, Masuda R, Miyazaki R, Hara N, Nagata Y, Nozato T, Matsue Y.
  Effect of Optimizing Guideline-Directed Medical Therapy Before Discharge on Mortality and Heart Failure Readmission in Patients Hospitalized With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.
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• Murasato Y, Kinoshita Y, Yamawaki M, Shinke T, Takeda Y, Fujii K, Yamada SI, Shimada Y, Yamashita T, Yumoto K; J-REVERSE investigators.
  Effect of low-density lipoprotein cholesterol on the geometry of coronary bifurcation lesions and clinical outcomes of coronary interventions in the J-REVERSE registry.
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• Fujimoto W, SawadaT, Toba T, Takahashi Y, Miyata T, Oishi S, Osue T, Onishi T, Takaya T, Shimane A, Taniguchi Y, Kawai H, Yasaka Y.
  Comparison of the 9-month intra-stent conditions and 2-year clinical outcomes after Resolute zotarolimus-eluting stent implantation between 3-month and standard dual antiplatelet therapy.
  Journal of Cardiology. 2018;72:66-73.

2017年

• Chimura M, Onishi T, Tsukishiro Y, SawadaT, Kiuchi K, Shimane A, Okajima K, Yamada S, Taniguchi Y, Yasaka Y, Kawai H.
  Longitudinal strain combined with delayed-enhancement magnetic resonance improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy.
  Heart. 2017;103:679-86.
• Watanabe E, Okajima K, Shimane A, Ozawa T, Manaka T, Morishima I, Asai T, Takagi M, Honda T, Kasai A, Fujii E, Yamashiro K, Kohno R, Abe H, Noda T, Kurita T, Watanabe S, Ohmori H, Nitta T, Aizawa Y, Kiyono K, Okumura K.
  Inappropriate implantable cardioverter defibrillator shocks-incidence, effect, and implications for driver licensing.
  J Interv Card Electrophysiol. 2017;49:271-80.
• Matsue Y, Damman K, Voors AA, Kagiyama N, Yamaguchi T, Kuroda S, Okumura T, Kida K, Mizuno A, Oishi S, Inuzuka Y, Akiyama E, Matsukawa R, Kato K, Suzuki S, Naruke T, Yoshioka K, Miyoshi T, Baba Y, Yamamoto M, Murai K, Mizutani K, Yoshida K, Kitai T.
  Time-to-Furosemide Treatment and Mortality in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure.
  Journal of American College of Cardiology. 2017;69:3042-51.
• Nakamura M, Iijima R, Ako J, Shinke T, Okada H, Ito Y, Ando K, Anzai H, Tanaka H, Ueda Y, Takiuchi S, Nishida Y, Ohira H, Kawaguchi K, Kadotani M, Niinuma H, Omiya K, Morita T, Zen K, Yasaka Y, Inoue K, Ishiwata S, Ochiai M, Hamasaki T, Yokoi H; NIPPON Investigators.
  Dual Antiplatelet Therapy for 6 Versus 18 Months After Biodegradable Polymer Drug-Eluting Stent Implantation.
  JACC Cardiovascular Interventions. 2017;10:1189-98.
• Nakajima K, Kudo T, Nakata T, Kiso K, Kasai T, Taniguchi Y, Matsuo S, Momose M, Nakagawa M, Sarai M, Hida S, Tanaka H, Yokoyama K, Okuda K, Edenbrandt L.
  Diagnostic accuracy of an artificial neural network compared with statistical quantitation of myocardial perfusion images: a Japanese multicenter study.
  European Journal of Nuclear Medicine Molecular Imaging. 2017;44:2280-9.
• Ishihara M, Onoguchi M, Taniguchi Y, Shibutani T.
  Comparison of conventional and cadmium-zinc-telluride single-photon emission computed tomography for analysis of thallium-201 myocardial perfusion imaging: an exploratory study in normal databases for different ethnicities.
  International Journal of Cardiovascular Imaging. 2017;33:2057-66.

2016年

• SawadaT, Tsubata H, Hashimoto N, Takabe M, Miyata T. Aoki K, Yamashita S, Oishi S, Osue T, Yokoi K, Tsukishiro Y, Onishi T, Shimane A, Taniguchi Y, Yasaka Y, Ohara T, Kawai H, Yokoyama M.
  Effects of 6-month eicosapentaenoic acid treatment on postprandial hyperglycemia, hyperlipidemia, insulin secretion ability, and concomitant endothelial dysfunction among newly-diagnosed impaired glucose metabolism patients with coronary artery disease. An open label, single blinded, prospective randomized controlled trial.
  Cardiovascular Diabetology. 2016;15:121.
• Nakashima T, Noguchi T, Haruta S, Yamamoto Y, Oshima S, Nakao K, Taniguchi Y, Yamaguchi J, Tsuchihashi K, Seki A, Kawasaki T, Uchida T, Omura N, Kikuchi M, Kimura K, Ogawa H, Miyazaki S, Yasuda S.
  Prognostic impact of spontaneous coronary artery dissection in young female patients with acute myocardial infarction: A report from the Angina Pectoris-Myocardial Infarction Multicenter Investigators in Japan.
  International Journal of Cardiology. 2016;207:341-8.
• Akaishi M, Asanuma T, Izumi C, Iwanaga S, Kawai H, Daimon M, Toide H, Hashimoto S, Hayashida A, Yamada H, Nakatani S.
  Guidelines for conducting transesophageal echocardiography (TEE) : Task force for guidelines for conducting TEE: November 15, 2015.
  Journal of Echocardiography. 2016;14:47-8.
• Miyata-Fukuoka Y, Kawai H, Iseki O, Yamanaka Y, Ueda Y, Yokoyama M, Hirata KI.
  Myocardial blood volume reserve by intravenous contrast echocardiography predicts improvement in left ventricular function in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy.
  Journal of Echocardiography. 2016;14:163-70.
• Okajima K, Kiuchi K, Yokoi K, Teranishi J, Aoki K, Shimane A, Nakamura Y, Kimura M, Horikawa Y, Yoshida M, Maniwa Y.
  Efficacy of bilateral thoracoscopic sympathectomy in a patient with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia.
  Journal of Arrhythmia. 2016;32:62-6.
• Shigenaga Y, Okajima K, Ikeuchi K, Kiuchi K, Ikeda T, Shimane A, Yokoi K, Teranishi J, Aoki K, Chimura M, Yamada S, Taniguchi Y, Yasaka Y, Kawai H.
  Usefulness of non-contrast-enhanced MRI with two-dimensional balanced steady-state free precession for the acquisition of the pulmonary venous and left atrial anatomy pre catheter ablation of atrial fibrillation: Comparison with contrast enhanced CT in clinical cases.
  Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2016;43:495-503.
• Kiuchi K, Okajima K, Shimane A, Kanda G, Yokoi K, Teranishi J, Aoki K, Chimura M, Toba T, Oishi S, Sawada T, Tsukishiro Y, Onishi T, Kobayashi S, Taniguchi Y, Yamada S, Yasaka Y, Kawai H, Yoshida A, Fukuzawa K, Itoh M, Imamura K, Fujiwara R, Suzuki A, Nakanishi T, Yamashita S, Hirata K, Tada H, Yakasaki H, Naruse Y, Igarashi M Aonuma K.
  Impact of esophageal temperature monitoring guided atrial fibrillation ablation on preventing asymptomatic excessive transmural injury.
  Journal of Arrhythmia. 2016;32:36-41.
• Terashita D, Otake H, Shinke T, Murasato Y, Kinoshita Y, Yamawaki M, Takeda Y, Fujii K, Yamada S, Shimada Y, Yamashita T, Yumoto K, Hirata K.
  Differences in Vessel Healing Between Sirolimus- and Everolimus-Eluting Stent Implantation for Bifurcation Lesions: The J-REVERSE Optical Coherence Tomography Substudy.
  Can J Cardiol. 2016;32:384-90.
• Takahashi H, Otake H, Shinke T, Murasato Y, Kinoshita Y, Yamawaki M, Takeda Y, Fujii K, Yamada SI, Shimada Y, Yamashita T, Yumoto K, Hirata KI.Impact of final kissing balloon inflation on vessel healing following drug-eluting stent implantation: Insight from the optical coherence tomography sub-study of the J-REVERSE trial.
  Journal of Cardiology. 2016;68:504-11.
• Yamawaki M, Murasato Y, Kinoshita Y, Fujii K, Fujino Y, Shinke T, Takeda Y, Yamada S, Shimada Y, Tsukahara R, Muramatsu T, Suzuki T; J-REVERSE investigators.
  Mechanism of Residual Lumen Stenosis at the Side Branch Ostium After Final Kissing Balloon Inflation: A Volumetric Intracoronary Ultrasound Study of Coronary Bifurcation Lesions.
  Journal of Interventional Cardiology. 2016;29:188-96.
• Murasato Y, Kinoshita Y, Yamawaki M, Shinke T, Otake H, Takeda Y, Fujii K, Yamada S, Shimada Y, Yamashita T, Yumoto K.
  Comparison of Everolimus- versus Sirolimus-eluting stents in the provisional Bifurcation stenting guided by intravascular ultrasound: mid-term results of the J-REVERSE registry.
  Cardiovascular Intervention Therapeutics. 2016;31:1-12.

2015年

• Shigenaga Y, Kiuchi K, Okajima K, Ikeuchi K, Ikeda T, Shimane A, Yokoi K, Teranishi J, Aoki K, Chimura M, Masai H, Yamada S, Taniguchi Y, Yasaka Y, Kawai H.
  Acquisition of the pulmonary venous and left atrial anatomy with non-contrast-enhanced MRI for catheter ablation of atrial fibrillation: Usefulness of two-dimensional balanced steady-state free precession.
  Journal of Arrhythmia. 2015;31:189-95.
• Ishimoto T, Taniguchi Y, Miyati T, Kawakami M, Ishihara M.
  Non-contrast coronary artery wall and plaque imaging using inversion-recovery prepared steady-state free precession.
  BMC Medical Imaging. 2015;15:26
• Yamashita S, Fukuzawa K, Yoshida A, Itoh M, Imamura K, Fujiwara R, Suzuki A, Nakanishi T, Matsumoto A, Kanda G, Kiuchi K, Shimane A, Okajima K, Tanaka H, Hirata K.
  The effectiveness of cardiac resynchronization therapy for patients with New York Heart Association class IV non-ambulatory heart failure.
  Journal of Arrhythmia. 2015;31:221-5.
• Suzuki A, Yoshida A, Takei A, Fukuzawa K, Kiuchi K, Takami K, Itoh M, Imamura K, Fujiwara R, Nakanishi T, Yamashita S, Matsumoto A, Shimane A, Okajima K, Hirata K.
  Prophylactic catheter ablation of ventricular tachycardia before cardioverter-defibrillator implantation in patients with non-ischemic cardiomyopathy: Clinical outcomes after a single endocardial ablation.
  Journal of Arrhythmia. 2015;31:122-9.
• Okajima K, Imamura K, Kanda G, Shimane A.
  Left atrial anomalous muscular band detected by computed tomography before catheter ablation in a patient with atrial fibrillation.
  Journal of Arrhythmia. 2015;31:64-5.
• Kanda G, Kiuchi K, Shimane A, Okajima K.
  Perimitral atrial flutter associated with a protected coronary sinus after a Maze IV procedure and concomitant mitral annulus repair.
  Heart Rhythm Case Reports. 2015;1:41-5.
• Aoki K, Okajima K, Kiuchi K, Yokoi K, Teranishi J, Shimane A.
  A case of inappropriate implantable cardioverter defibrillator therapy induced by T-wave oversensing due to hyperkalemia.
  Journal of Arrhythmia. 2015;31:395-7.
• Chimura M, Kiuchi K, Okajima K, Shimane A, Sawada T, Onishi T, Yamada S, Taniguchi Y, Yasaka Y, Kawai H.
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