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心臓血管外科

心臓血管外科診療科・部門・センター

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40年以上の歴史と信頼
兵庫県立姫路循環器病センターを前身とし、心臓血管疾患の診療を行ってきました

診療科の概要

心大血管手術
8,000 件以上
40年以上の実績
末梢血管手術
4,000 件以上
豊富な経験
設立
1981 年
日本初の循環器専門病院

当院の前身である兵庫県立姫路循環器病センターは1981年(昭和56年)に日本で初めての循環器専門の自治体病院として開設され、当初より心臓血管病の診療を行ってきました。2022年に病院が統合されましたが、当科には40年以上の歴史があり心大血管手術は8,000件以上、末梢血管手術は4,000件以上の経験を有しています。

先進医療

MICS
TAVI
ステントグラフト
弁形成術

標準的な治療に加えて近年は低侵襲手術（MICS、TAVI、ステントグラフト、経カテーテル的大動脈弁置換術）や弁形成術なども積極的に行っています。

対象疾患・手術

心臓血管外科で扱う主な疾患と治療法をご紹介します。患者さんの状態に応じて最適な治療法を選択します。

虚血性心疾患 冠動脈バイパス術、左室中隔穿孔閉鎖術、自由壁破裂修復術、左室瘤切除
弁膜症 弁置換術、弁形成術、経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)
胸部大動脈 大動脈基部、上行、弓部、下行、胸腹部大動脈瘤、大動脈解離
胸部ステントグラフト 胸部大動脈瘤、大動脈解離、大動脈損傷、自作開窓型ステントグラフト(PMEG)
その他開心術 不整脈手術、心臓腫瘍、肺動脈血栓塞栓症など
腹部ステントグラフト 腹部大動脈瘤、自作開窓型ステントグラフト(PMEG)
末梢動脈疾患 閉塞性動脈硬化症、急性動脈閉塞症
その他末梢血管 下肢静脈瘤、動脈損傷、シャント手術など

手術実績

心大血管手術・末梢血管手術の実績をご紹介します。

スタッフ紹介

  • 松森 正術

    まつもり　まさみち

    松森 正術

    診療科長・心臓血管センター長・部長（手術調整担当）

  • 田中 裕史

    たなか　ひろし

    田中 裕史

    心臓血管外科部長

    【専門領域】

    心臓血管外科 ・血管外科

    【学会専門医・認定医・その他】

    日本心臓血管外科学会専門医 心臓血管外科専門医認定機構 施設修練指導者 日本外科学会専門医 胸部ステントグラフト指導医 TAVI実施医 植込み型補助人工心臓実施医 神戸大学低侵襲外科　特命教授（2016-2018）

  • 野村 佳克

    のむら　よしかつ

    野村 佳克

    心臓血管外科部長

    【専門領域】

    心臓血管外科 ・血管外科

    【学会専門医・認定医・その他】

    日本心臓血管外科学会専門医 心臓血管外科専門医認定機構 施設修練指導者 日本外科学会専門医・指導医 日本脈管学会専門医・指導医・評議員 胸部・腹部ステントグラフト指導医 経カテーテル的大動脈弁置換術指導医 血管内治療認定医 臨床研修指導医

  • 河野 敦則

    こうの　あつのり

    河野 敦則

    【専門領域】

    成人 心臓血管外科

    【学会専門医・認定医・その他】

    日本外科学会専門医 下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術の実施基準による実施医 臨床研修指導医 がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会修了

  • 幸田 陽次郎

    こうだ　ようじろう

    幸田 陽次郎

  • 長谷川 翔大

    はせがわ　しょうた

    長谷川 翔大

    【専門領域】

    心臓血管外科 ・血管外科

    【学会専門医・認定医・その他】

    日本外科学会専門医 3学会構成心臓血管外科専門医認定機構心臓血管外科専門医 日本心筋保護研究会評議員 難病指定医

  • 永澤 悟

    えいざわ　さとる

    永澤 悟

    専攻医

    【専門領域】

    心臓血管外科

    【学会専門医・認定医・その他】

    がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会修了

  • 永澤 園子

    えいざわ　そのこ

    永澤 園子

    専攻医

    【専門領域】

    心臓血管外科

  • 畑 尊人

    はた　みこと

    畑 尊人

    専攻医

    【学会専門医・認定医・その他】

    がん等の診療にかかわる医師等に対する緩和ケア研修会修了

地域医療機関の先生方へ

「はり姫」 心臓血管外科では、兵庫県立姫路循環器病センターの医師が継続して診療、治療を行います。以前と同様に患者さん情報も保持しますので、患者照会を含めた紹介等歓迎いたします。

循環器領域疾患は、高齢化、生活習慣病がベースとなり、包括的な治療を必要とします。このため地域医療機関の先生方との連携または分業が不可欠です。 “もう年だから“と紹介をためらわれている循環器疾患、大動脈疾患の患者さんの紹介をお待ちしておりますので、気軽にお声かけください。よろしくお願いいたします。

ページ内のコンテンツ一覧

虚血性心疾患

冠動脈バイパス術 (CABG）

手術の概要

冠動脈の狭窄や閉塞により引き起こされる狭心症や心筋梗塞に対して行われる手術です。経皮的冠動脈形成術(PCI)が適応にならない症例に行います。

  • 胸骨後面の内胸動脈、前腕の橈骨動脈、下肢の大伏在静脈を採取し、新たな血行路を作成
  • バイパスに使用する血管は患者さんの状態により選択
  • 心臓の状態に応じて、人工心肺装置を使用せずに行うオフポンプCABGも実施
治療効果

閉塞部位の末梢に血管をつなぎ新たな血行路とすることで、心筋への血流を改善します。

期待される効果

  • 症状改善：狭心症、心筋梗塞の症状を緩和
  • 再血行再建：心筋への血流を確保
  • 長期予後の向上：心機能の改善

手術実績

弁膜症

心臓弁手術の方法について

完全鏡視下MICS・直視下MICS・正中切開について、わかりやすく解説します。

心臓弁手術とは？

弁形成術（自分の弁を修復・温存）

心臓の弁の形や弦を整えて、逆流や狭窄を改善する手術です。自分の弁を修復し、温存することが可能です。

弁置換術（人工弁に取り替える）

傷んだ弁を人工弁（機械弁／生体弁）に取り替える手術です。弁の機能を完全に回復させます。

対象となる弁

僧帽弁
左心房と左心室の間
大動脈弁
左心室と大動脈の間
三尖弁
右心房と右心室の間

当院の特徴

最先端の設備

完全鏡視下MICSに対応した最新の内視鏡設備を導入。高精度な手術を実現します。

チーム医療

心臓血管外科専門医、麻酔科医、看護師が連携し、安全で質の高い医療を提供します。

弁膜症治療の考え方

心臓弁の機能低下に対する最適な治療法をご紹介します。

疾患の概要

心臓弁膜症は、心臓の弁が何らかの原因によって機能が低下する病気の総称です。心臓には右心房、右心室、左心房、左心室の４つの部屋が存在し、血液の逆流を塞ぐ「弁」があります。

狭窄症
弁の開きが悪くなる
大閉鎖不全症
弁の閉じが悪くなる
症状

症状と重症度に応じた治療選択が重要です

治療効果

閉塞部位の末梢に血管をつなぎ新たな血行路とすることで、心筋への血流を改善します。

外科的治療法

弁形成術（自己弁温存）

自身の弁を残しながら、逆流弁を修理する手術方法。抗凝固療法が不要です。

弁置換術（人工弁）

壊れた弁を人工弁（生体弁／機械弁）に取り換える手術。

カテーテル手術（TAVI）

大動脈弁狭窄症、生体弁機能不全時に適応となるカテーテル手術。

手術アプローチの全体比較（一覧）

3つの手術方法の特徴を比較して、最適な治療法をご提案します。患者さんの状態や弁の病変により、最適な手術法をご提案します

手術実績

弁膜症（大動脈基部置換術を除く）　弁置換術、弁形成術を含む

2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 2025年
症例数 99 114 118 108 130 106
大動脈弁（単独） 36 45 47 34 49 37
僧帽弁（単独） 23 39 31 25 33 25
三尖弁（単独） 4 1 0 1 4 1
肺動脈弁（単独） 0 0 1 0 0 1
大動脈弁+僧帽弁 3 5 0 16 6 10
大動脈弁+三尖弁 1 0 3 4 2 5
僧帽弁+三尖弁 29 23 32 24 31 25
大動脈弁＋僧帽弁+三尖弁 3 1 4 4 5 2

その他

不整脈治療（メイズ手術）

治療の概要

心房細動に対する外科的治療。心房細動では心房内に蒸すの電気興奮旋回路が形成されています。その部位を数分間、冷凍凝固(クライオアブレーション）やラジオ波で悪い電気の流れを止めて治療します。心臓や大動脈の手術時に付随し行います。

JTCVS Techniques 2023; 84-93より抜粋

症例と治療実績

2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 2025年
症例数 14 16 16 13 17 17
洞調律
復帰率		 79％ 88％ 88％ 77％ 65％ 53％

胸腔鏡下左心耳閉鎖術

治療の概要

心房細動では心原性血栓塞栓症（脳梗塞など）を起こすリスクがあり抗凝固療法が必要です。血栓の好発部位である左心耳を処理すると、抗凝固薬を内服しなくても血栓症や塞栓症になりにくくなると報告されています(Heart Rhythm. 2018;15:1314-1320)（Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2022; 34: 548–555）。

胸腔鏡下左心耳閉鎖は小さな創数カ所から内視鏡を用いて、左心耳を直接外から確実に閉鎖する方法で、低侵襲で塞栓症の予防効果が得られることが特徴です。手術に人工心肺は不要です。

手術創部、画像

胸部大動脈疾患

大動脈瘤と大動脈解離の診断・治療について解説します。

胸部大動脈瘤（大動脈の異常拡大）

サイズ基準

5.5cm以上で手術適応

正常の胸部大動脈の太さは3cm。4.5cmを超えて膨らんだ場合に大動脈瘤と呼ばれ、5-6cmを超えてくると手術が検討されます。

症状

嗄声の可能性

弓部大動脈瘤の場合は、大動脈を回る反回神経が麻痺することにより嗄声（声がしゃがれる）となることがあります。

症状

外科的な人工血管置換術が標準治療となります

大動脈解離（大動脈壁の層状剥離）

Stanford A型（緊急手術）

上行大動脈から解離するタイプ。破裂のリスクが高く緊急手術の適応となります。

Stanford B型（降圧療法）

下行大動脈以下の解離。降圧療法が基本です。遠隔期の大動脈イベント回避のために予防的ステントグラフト（Preemptive TEVAR）も積極的に行っています。

胸部大動脈疾患の治療実績 (2020–2025年）

年次推移（総数：人工血管置換術 ＋ ステントグラフト）

人工血管置換術の疾患別内訳

人工血管置換術の部位別内訳

胸部大動脈瘤

上行大動脈から弓部、下行大動脈に出来る動脈瘤です。

術前・術後CT画像比較

正常値
胸部大動脈の太さは3cmが正常
診断基準
左心室と大動脈の間
手術基準
右心房と右心室の間

弓部大動脈瘤の特徴

大動脈を回る反回神経が麻痺することにより嗄声（声がしゃがれる）となることがあります。 

全弓部大動脈置換術のシェーマ

人工心肺を使用し低体温循環停止下に人工血管を吻合して置換を行います。

手術方法

人工心肺を使用し低体温循環停止下に人工血管を吻合して置換を行います

  • 人工血管による弓部大動脈再建
  • 全弓部大動脈置換術+オープンステントグラフト法
標準治療
外科的な人工血管置換術

胸腹部大動脈瘤・慢性大動脈解離

病変範囲の分類

胸部大動脈から腹部大動脈にかけて広範囲な領域で大動脈瘤が出来ます。動脈瘤の広がりにより以下のように分類されます。

術前・術後比較

破裂を予防するために手術が必要です。ステントグラフトは解剖学的適応があり解離では適応がないため、人工血管置換術が一般的で第一選択となります。

切開範囲と手術方法

胸腹部大動脈瘤や解離の進展具合により切開範囲が異なります。

  1. 切開・・・左胸部～腹部にかけて長い切開
  2. 置換・・・人工血管に置換
  3. 再建・・・分枝血管を再建
人工心肺
部分体外循環
低体温（部位により）
循環停止下 もしくは 遮断下
再建
右心房と右心室の間

治療のポイント

  • 標準治療：外科的な人工血管置換術が標準治療となります。
  • 手術イメージ：人工心肺を使用し低体温循環停止下もしくは遮断下に人工血管を吻合して置換を行います。

ステントグラフト治療（TEVAR/EVAR）

治療の概要

ステントグラフトは、大動脈瘤や大動脈解離に対する低侵襲治療法です。カテーテルを使用して血管内から治療を行います。

  • 胸部ステントグラフト：胸部大動脈瘤、大動脈解離、大動脈損傷に対応
  • 腹部ステントグラフト：腹部大動脈瘤、自作開窓型分枝型ステントグラフト(PMEG)
  • 低侵襲治療：開胸・開腹の必要がないカテーテル治療
治療の特長

回復が早く、入院期間が短い。高齢者や合併症のある患者さんにも適応可能です。

適応疾患

胸部大動脈瘤
5.5cm以上の拡大
大動脈損傷
外傷による損傷
大動脈解離
Stanford A型/B型
腹部大動脈瘤
5.0cm以上の拡大

治療実績

腹部大動脈瘤

病気の概要

  • 腹部大動脈瘤は、動脈の壁の一部が弱くなり異常に拡張した状態
  • 大動脈瘤の2/3を占め、最も発生が多い部位
  • 動動脈硬化に起因することが多く、喫煙、高血圧、高脂血症などの生活習慣がリスクとなります。

主な治療法

手術基準　5-6㎝

開腹人工血管置換術

根治性が高いが、侵襲が大きく術後の回復に時間がかかる

EVAR（血管内治療）

低侵襲で術後の回復が早いが、定期検査が必要

治療のポイント

  • 開腹人工血管置換術：根治性高いが侵襲あり
  • EVAR：低侵襲だが術後フォロー重要
  • 75歳以上はEVARが第一選択

治療件数の年次推移

EVAR後の注意点と低侵襲化

エンドリーク分類

分枝塞栓

小切開・止血デバイスにより創部縮小化

エンドリーク対策

  • Type IIエンドリークが最も多い（以前は10%）
  • 2017年以降、分枝塞栓を積極的に行い、5%以下まで低下

継続フォローの重要性

  • 定期画像検査で瘤径やエンドリークを確認
  • 術後6ヶ月・1年でCT検査
  • 異常があれば早期治療が可能

当院の特徴：75歳以上はEVARを第一選択とし、低侵襲化を推進

胸部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術(TEVAR)

治療のポイント

  • 下行大動脈ではTEVARが第一選択
  • 頸部分枝をカバーする際はバイパスが必要
  • 胸腹部大動脈領域に留置する場合は脊髄梗塞のリスク（3%）あり
  • 開窓型ステントグラフトは作成に1カ月要します。

胸部大動脈疾患内訳（TEVAR）

②疾患別

①部位

胸部大動脈ブランチ型デバイス　ゴア®TAG® TBEの使用開始

ポイント

  • 2025年から使用可能
  • 左鎖骨下動脈の血流が温存されるためバイパスが不要

胸腹部大動脈瘤に対するステントグラフト

ポイント

  • 基本は人工血管置換術
  • 手術に耐えられない患者さんに対してのみ施行
  • 以前は開腹し腹部分枝にバイパスしステントグラフトを挿入していた
  • 2024年から開窓、分枝型ステントグラフト開始

※開窓型分枝ステントグラフトは倫理審査の承認を得ています。

胸腹部大動脈瘤，傍腎動脈型腹部大動脈瘤に対する4分枝付きステントグラフト（ゴア®Excluder® TAMBE）の使用開始します。

背景と意義

胸腹部大動脈瘤や傍腎動脈腹部大動脈瘤といった複雑な大動脈病変の治療は、従来、開胸・開腹を伴う人工血管置換術が主流でした。しかし、手術侵襲が大きく、ご高齢の患者さんや重篤な併存疾患を持つ患者さんにとっては、手術自体が困難なケースが少なくありません。今回導入となる「TAMBE」は、こうした課題を解決するために開発された最新のデバイスです。

新規治療「TAMBE」の特徴

  1. 低侵襲な血管内治療：脚の付け根，腕の小さな傷からカテーテルを用いて治療を行うため、開胸・開腹手術に比べて出血量や術後の痛みが少なく、早期の社会復帰が期待されます。
  2. 4本の枝（分枝）を持つ特殊構造：内臓へ血液を送る重要な動脈（腹腔動脈、上腸間膜動脈、左右の腎動脈）を確保するための「4つの枝」があらかじめ備わっています。これにより、複雑な解剖学的条件を持つ患者さんに対しても、血流を維持しながら動脈瘤を治療することが可能となりました。
  3. 保険適用による負担軽減：2025年12月1日の保険収載により、より多くの患者さんに標準的な治療として提供できる環境が整いました。

下肢閉塞性動脈硬化症

  • 下肢動脈の慢性閉塞や狭窄により起こる疾患
  • 喫煙、高血圧、高脂血症、腎不全、糖尿病が危険因子
  • 症状は1. 無症状、冷感、2. 間欠性跛行（歩行により下肢がだるくなる）、3. 安静時痛、4. 壊死と進行
  • 禁煙は必須
  • 動脈硬化は下肢だけで起こるわけではなく、脳梗塞や狭心症、心筋梗塞を合併することも多い

動脈の狭窄や閉塞の程度、部位により血管内治療か外科的手術を選択します。
※血管内治療は放射線・IVR科、循環器内科で施行しています。当科では外科的手術を行います。

大腿動脈血栓内膜摘除術

大腿動脈-膝窩動脈バイパス術

急性動脈閉塞症

  • 下肢動脈や上肢の血管が急速に閉塞する疾患
  • 動脈塞栓、動脈血栓症、解離、外傷が原因
  • 症状は疼痛、脈拍蝕知消失、蒼白、知覚鈍麻、運動麻痺が起こる

血行再建のゴールデンタイムは6時間以内で、それを過ぎると虚血再灌流障害または筋腎代謝症候群（MNMS）を発症します。早期の血栓除去、血行再建手術が必要です。

バルーンカテーテルによる血栓除去術

治療実績

下肢静脈瘤

  • 下肢の表在静脈（大伏在静脈、小伏在静脈）が逆流する疾患
  • 長時間の立ち仕事、肥満、遺伝や出産が原因で弁が壊れて起こる
  • 静脈血のうっ滞による下肢の腫脹、こむら返り、掻痒などの症状が出現する
  • 治療は弾性ストッキング、手術となります
  • 手術はレーザー焼灼術、血管塞栓術を行っています
  • 外来手術ではなく1泊入院での治療となります。

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受付時間

8：30～11：30

  • 診療時間

    9：00～17：00

  • 休診日

    土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始（12月29日～1月3日）

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